创新“五保”模式 中国太保产险浙江分公司助力湖州淡水鱼行业高质量发展

潮新闻客户端 记者 臧嫣 通讯员(tōngxùnyuán) 姚玲利 俞月红 每周，护理员小林都会上门为82岁的廖爷爷服务，协助他日常洗漱、进食，以及为他制定合理的饮食计划，帮(bāng)他进行肢体(zhītǐ)康复训练。作为最早一批申请并享受(xiǎngshòu)长护险的失能人员，自从有(yǒu)了专业细心的照料，廖爷爷的生活质量得到明显改善。 据2024年浙江省老年人口和老龄事业统计公报显示，按照户籍人口计算，湖州市(húzhōushì)60岁及(jí)以上老年人口比例均超30%，其中，失能老人护理需求(xūqiú)、长期照护需求增加。 针对“一人(yīrén)失能、全家失衡”的情况，早在2023年，湖州(húzhōu)率先在吴兴区推行(tuīxíng)长护险。今年，湖州在全市范围推行，以“一把尺”“一个家”“一本账”打造出覆盖全民、城乡统筹的“湖州长护样板”。 半年过去了，长护险护理员的工作是否遇到难题？失能(shīnéng)老人及家属对长护险的服务体验感(gǎn)又是如何？ “一把尺(chǐ)”保障准入公平 前不久，评估专家带着专业设备来到吴兴区织里镇汤溇村乔大爷家中。她仔细观察着老人(lǎorén)的起居环境(huánjìng)，轻声细语地询问日常(rìcháng)起居细节，并俯身检查老人的肢体活动能力。这套被称为“望闻问切”的评估法(fǎ)，已成为湖州长护险的标志性工作方法。 “科学(kēxué)精准的(de)(de)评估是长护险制度公平实施的基石，直接关系到保障资源的合理分配和失能人员的切身利益(qièshēnlìyì)。过去评估失能，老百姓要跑四五个部门，民政、残联等对失能等级的认定各有标准。”湖州市医保局表示，曾经多头管理导致的重复评估、标准不一，让失能家庭苦不堪言(kǔbùkānyán)。 去年，湖州市医保(yībǎo)局联合多部门出台《失能等级评估管理(guǎnlǐ)实施细则》，细则统一评估标准、评估流程，并建立标准化评估专家库，从日常生活能力、认知能力、感知觉与(yǔ)沟通能力3大类22项指标中划分5级失能状态，将(jiāng)重度失能人员纳入长护险(zhǎnghùxiǎn)保障范围，轻度、中度失能人员纳入民政护理服务库，实现“一把尺子量到底”。 在吴兴区东林镇(zhèn)保国村，王阿姨的女儿全程见证了新评估流程：村委会工作人员(yuán)、评估专家、评估员与监护人“四方在场”，系统自动推送标准化问卷，评估专家遵循现场(xiànchǎng)实际观察情况，如实填写评估问卷。在完成提交后，系统基于问卷采集的详实数据，自动生成评估结论。“整个评估流程全程公开(gōngkāi)透明(tòumíng)，有据可依。” 为确保(quèbǎo)这把“尺子”精准，湖州组建了800余人的专业(zhuānyè)评估队伍。评估专家不仅要观察生活能力、询问患者感受，还需综合家属陈述和邻里反馈(fǎnkuì)，全程(quánchéng)“望闻问切”，全程录像存档。数据显示，今年以来，“望闻问切”评估法已服务8800余名失能人员。 值得一提的是，浙里办App的上线更让服务提速。长兴县75岁陈为红老人(lǎorén)的家属回忆，“上午提交材料，第二天评估人员就上门了。”家属在了解了长护险的待遇政策后，决定(juédìng)送老人到护理机构入住，还可享受每日50元的保险补贴(bǔtiē)。截至(jiézhì)目前，全市(quánshì)长护险参保人数达295.53万人，累计服务重度失能人员7135名。 “一个(yígè)家”破解护理难题 在德清县阜溪街道的陆企新老人家中，护理员王敏(wángmǐn)常常上门为老人做肢体按摩。之前，王敏冒雨赶来处理老人突发不适的场景，让全家人记忆犹新。“她不仅帮忙把(bǎ)老人送到医院(yīyuàn)，还一直陪护到转危为安，我们全家都(dōu)很感动。”如今，陆爷爷一家早已把王敏当成自家人了。 这样的转变来之不易(láizhībùyì)。不少护理员表示：“首次上门为失能人员服务时，他们(tāmen)对护理很抗拒，需要耐心化解患者的心理防线。” 针对持证护理员缺口大的(de)难题，湖州市长护中心建立了标准化培训体系，与湖州师范学院合作建立护理员实训基地。33岁的护理员李宁宁入行两年多，她曾(céng)参加吴兴区第一届长护险护理技能大赛，凭借(píngjiè)较为标准的穿衣、喂药操作(cāozuò)获得三等奖(sānděngjiǎng)；在(zài)德清县莫干山镇服务的高阿姨跟着资深护理员学习后，掌握了专业的康复手法。截至目前，全市已有1795名护理员通过培训获得专业资质。 更令人感动的(de)(de)是，许多护理员与患者建立了深厚感情。“失能人员从最初的暴躁到逐渐改善，信任慢慢建立，后来连(lián)家中的钥匙都放心交给我。”李宁宁表示，她的内心很有成就感。 如何给护理员一个“家”？湖州市通过系统性举措为护理员搭建保障的(de)家园。今年1月，湖州市长护中心(zhōngxīn)在吴兴月河街道吉山社区设立了全市首个“长护之家”，截至目前(mùqián)，陆续有南浔善琏、长兴和平等17个“长护之家”成立，成为护理人员的“温暖港湾(gǎngwān)”。 “这些驿站不仅提供休息场所，更是一个(yígè)政策宣传窗口和(hé)应急服务站。护理员可(kě)在天冷时来热饭，天热时来吹空调休息。”南浔善琏“长护之家(zhījiā)”工作人员沈衍伶介绍，如果护理人员上门服务遇到突发状况，“长护之家”可提供应急措施。 “现在(xiànzài)终于能睡个安稳觉(jué)了。”失能老人的家属们不约而同地感慨，道出了长护险服务带来的改变。为保障服务质量，湖州(húzhōu)建立了覆盖市县两级的服务网络，1个市级中心和5个区县分中心统一管理90家护理机构(jīgòu)和21家居家护理机构，在“赛马比拼(bǐpīn)”机制下展开良性竞争。 “一本账”算好(suànhǎo)科学管理 在“南太湖智护平台”驾驶舱，电子屏上实时跳动着全市长护险的运行(yùnxíng)数据：服务时长106.36万小时，项目服务累计354.40万次，满意度99.76%……同时，屏幕上密密麻麻分布(fēnbù)着红、绿、黄三色点，每(měi)一个点都代表着当天护理人员的服务状态(zhuàngtài)。 相关工作人员介绍，该系统通过蓝牙(lányá)信标打卡、AI语音(yǔyīn)稽核，实现服务全程留痕。 长护险(zhǎnghùxiǎn)的可持续性不仅依赖合理的制度体系，还得益于科学管理的“一本账”。湖州通过多元筹资(chóuzī)、动态调整、优化服务、智能监管，确保基金“花在刀刃上(shàng)”。 家住吴兴区红丰家园的李(lǐ)大爷因脑梗失能，入住护理机构每月需支付4000元，给家庭带来沉重的负担(fùdān)。自长护险政策开展后，经综合评估，李大爷每天(měitiān)可享50元补贴，剩余金额养老金完全覆盖。这不仅让(ràng)李大爷得到持续专业照护，也让家人卸下经济重担。 据了解，在(zài)筹资机制上，湖州坚持“个人出(chū)小头，政府出大头”的原则。按每人每年90元定额筹资，职工费用由医保基金与个人账户分担，城乡居民仅需自付(zìfù)30元，其余由财政补助。 待遇支付(zhīfù)方面，机构护理(hùlǐ)每日支付限额50元(yuán)，居家护理月限额1200元。数据显示，居家护理占比达62.17%，更契合群众偏好。“这种差异化的(de)支付标准，既满足了不同家庭的需求，又确保了基金的合理使用。”湖州市医保局表示。 今年(jīnnián)5月(yuè)，湖州市医保局出台了(le)《湖州市长期护理保险居家护理人员服务(fúwù)规范手册(shǒucè)》，规范了居家护理的行为准则及服务流程。浙江普康养老服务有限公司长护险负责人王星星对监管制度深有感触：“虽说等级评定压力大，但着实提升了护理员的服务质量。我们现在不仅有了标准化服务流程，还新增服务后评定、失能(shīnéng)人员检查、家属满意度调查等内容，以及对护理员上门服务实施监管等措施，便于(biànyú)我们对护理员进行集中管理。” 湖州市医保局表示，未来将持续优化长护险(zhǎnghùxiǎn)制度体系，重点完善筹资机制和服务供给，让每一位(yīwèi)有需要的(de)失能老人都能享受到有温度、有质量的照护服务。